Convocation expertise médicale pour une assurance prêt

[marie77]

Vraiment c'est une mauvais période...aprés la sécurité sociale...voila que l'assurance du pret de ma maison me convoque pour expertise médicale à son tour..pfff!!!

[bennou]

Il ne faut pas s'allarmer, mais si tout le monde sait que les médecins des assurances vont chercher la petite bête. Il faut lui explique tout ce que tu as, ce que tu ressens etc. et voir avec ton psy tout ce qu'il faut comme certificats, ordonnances etc.

Moi j'ai été expertisé, et le médecin de l'assurance a constaté que je n'étais pas encore consolidé, du coup l'assurance continue à verser les indemnités.

[emma92]

bonjour,

désolée d'intervenir comme ça sur ce poste mais que veut dire une maladie consolidée et de quelle assurance parlez-vous?

emma

[bennou]

Bonjour,

dans ce cas précis il s'agit d'une assurance pour un prêt immobilier, qui verse des indemnités en cas d'arrêt de travail pour maladie.

Consolidé, cela veut dire que la maladie n'évolue plus. Qu'elle reste comme elle est et que le médecin expert peut lui attribuer un taux "d'invalidité". En fonction de ce taux, il devrait être versé une indemnité en fonction de ce taux et non plus à 100% le temps de la maladie. En somme c'est pour que l'assurance ait moins à payer ou à ne plus payer du tout

Il y a un problème qui existe malheureusement dans tout cela, c'est que les assurances se basent sur un "tableau" de droit commun, qui n'a rien à voir avec celui de la sécurité sociale ou autres organismes. On peut, par exemple être reconnu invalide à 66,6% par la sécurité sociale, à 80% par la M.D.P.H., et l'assureur va trouver un taux de 20% par exemple d'après les barèmes du droit commun. Je trouve cela inadmissible, mais c'est ainsi. Beaucoup de gens sont outrés, car en contractant une assurance décès/invalidité ils pensent être couverts en cas d'invalidité et ce n'est pas vraiment le cas.

[emma92]

merci pour la réponse bennou

[marie77]

voila, je voulais vous dire que l'expertise s'est trés bien passé.L'expert à compris que ma situation evolué à petits pas.

[claudine]

Bonsoir marie77,

Tu dois être soulagée si tout s'est bien passé

Bonne soirée

[bennou]

Content que cela se soit bien passé

[marie77]

oui soulagée!j'attends a présent l'expertise sécu qui aura lieu le 14 avril.J'espére que ça se passera pareil!

[marie77]

je suis complétement anéantie...j'ai reçu ce matin le rapport de l'expertise assurance de mon prêt, avec une lettre m'informant qu'il cessait la prise en charge de mes traites pour état "stabilisé" avec possibilité de reprise d'activité professionnelle.Je n'y comprend rien.Un état stable est pour moi un état qui n'évolue plus ni dans un sens ni dans l'autre!!!!
Ma psy avait pourtant rédigé un courrier dans ce sens...

J'ai donc joint cet expert ce matin par téléphone, qui me répond que compte tenu que mon traitement risque d'etre encore long, il est obligé de stabiliser?!!!!
Par contre, il me dit ne pas se prononcer sur la reprise d'une activité professionnelle...effectivement dans son rapport rien ne mentionne cela.

Que puis je faire?Comment contester cette décision d'assurance?

[bennou]

Désolé d'apprendre cela.

Selon bercy :


"Pour une contestation relative à votre état de santé, vous pouvez procéder, à vos frais, à une contre-expertise par le médecin-expert de votre choix. En cas de désaccord entre le médecin-expert et celui de la société d'assurance, ils pourront être départagés par un troisième expert. Vous aurez à régler la moitié des honoraires de ce dernier."

En somme, il faut toujours payer pour avoir quelque chose. Je continues de chercher, mais, il me semble, que c'est la seule voie possible.

Courage

[marie77]

evidement et comme financiérement on peut pas suivre alors il gagne...

[bennou]

Un autre piste est également l'aide d'une assistante sociale. Peut-être pourra-t'elle débloquer des fonds pour procéder à cette expertise. Sur le plan juridique il y a peut-être la possibilité de demander l'aide juridique de ton contrat multirisque-habitation si tu as souscrit à cela (souvent proposée dans les contrats d'assurance habitation).

Je sais combien c'est pénible toutes ces démarches. Je ne sais pas auprès de quel organisme bancaire tu as souscrit ce crédit et l'assurance couvrant le prêt immobilier, mais je sais qu'il y a des forums où les gens discutent de cela.


Peut-être trouveras tu de l'aide de ce coté là.

[marie77]

Voci les derniéres nouvelles, j'ai donc été convoqué mi mai a nouveau par le même expert de mon assurance prêt.Aprés entretien d'une heure trente, celui ci revient sur sa décision de stabilisation de mon état.L'assurance m'a donc réglé le mois d'avril.Oui mais voila, qu'il m'envoie aujourd'hui un courrier m'informant qu'il ne couvrait pas" la prise en charge cure thermale".La prolongation de mon arret de travail n'a pourtant rien a voir avec ma cure, puisque je suis en arret depuis de long mois et toujours en arret aprés la cure.Je leur envoie tous les mois les prolongations d'arret.
Il cherche vraiment la petite bête pour pas payer.Que me conseillez vous de faire?

[bennou]

Bonjour Marie77,

il cherche vraiment la petite bête. Comme tu l'as dit, la cure thermale n'a rien à voir avec ton arrêt maladie. A-t'elle été autorisée par la Sécurité Sociale ? Je te conseille de prendre contact avec une association de défense des consommateurs style 60 millions de consommateurs ou autres. Ils pourront certainement t'aiguiller. Sinon également avec une assistante sociale.

[marie77]

oui la cure thermale à été autorisé par la sécu est prise en charge à 100%.Mes arrets de travail n'ont rien a voir avec ma cure thermale.
Je vais faire rédiger un courrier dans ce sens par ma psy.pff...raz le bol de cette assureur!

[lodiz]

Un bon assureur est celui avec lequel on a pas de contrat

[marie77]

ma psy leur a fait un courrier en leur disant que le type de soins que je recevais pendant mon arret de travail ne les regardaient pas et reste du domaine du secret médical.De plus que leur mutiples tentatives pour ne pas indemniser était usante et que leur attitude est peu convenable.De plus, elle a écrit que s'il continué, cela pourrait avoir des conséquences sur mon état de santé.

Je me demande comment l'assureur va réagir à ce courrier...

[Archaos]

Bonjour Marie,

Ta psy a très bien réagi et n'a dit que la stricte vérité

Attendons leurs réponses, tiens nous au courant

[marie77]

pas de nouvel de l'assureur a ce jour... j'espére que cela est bon signe!